Генеральному директору	
	ООО «КВАРТА»	
	Дугину С.П.	
		
	от	
	(ФИО)	

	Логин в биллинг:	

Заявление

Я,		
	(ФИО заявителя)	
Паспорт  			
	(серия)	(номер)	
Выдан			
	(дата выдачи)	(кем выдан)	
прошу Вас произвести возврат неиспользованных денежных средств (аванса) в связи с	
(указать причину возврата)	

	

Банковские реквизиты для перечисления средств:

Наименование получателя		
ИНН получателя		
КПП получателя		
Наименование банка получателя		
Расчётный счёт получателя		
Корр. счёт банка получателя		
БИК банка получателя		

Копию паспорта прилагаю (1, 2 и страница с последней регистрацией*).

*При несовпадении данных в паспорте с данными, указанными в биллинге (при замене паспорта….), необходимо приложить копию страницы с указанием о ранее выданных паспортах.

«___»__________ 20___г.                       		/	
(Дата заявления)	(ФИО заявителя)	(Подпись)